CBD: чи діє, чи безпечний, чи легальний?
Канабідіол — більш відомий як CBD — сьогодні, здається, повсюди. Його можна знайти у складі жувальних цукерок, лосьйонів, олій, льодяників, рідин для вейпів, зубних паст і навіть елітного спортивного бюстгальтера. CBD рекламують як засіб від тривоги, безсоння, болю, посттравматичного стресового розладу (ПТСР) та депресії.
Популярність цих продуктів стрімко зростає. За опитуванням Forbes Health, минулого року 64% дорослих у США принаймні раз спробували якийсь CBD-продукт — і майже половина з них зробили це за порадою лікаря. У 2022 році світовий ринок CBD оцінювався приблизно у 18 мільярдів доларів, і очікується, що протягом наступних 10 років ця цифра зросте більш ніж утричі.
Втім, попри ажіотаж, науковці продовжують активно досліджувати справжню цінність CBD — речовини з того самого сімейства рослин, що й марихуана, але без психоактивного «кайфу». Фахівці також вивчають різноманітні продукти на його основі, які з’являються на ринку.
Далі ми розглянемо, що експерти говорять про потенційну користь і ризики CBD, а також як, на їхню думку, використання CBD може розвиватися в майбутньому.
Зміст
Чи діє CBD?
Єдиний на сьогодні препарат на основі CBD, схвалений Управлінням з контролю за продуктами і ліками США (FDA), дійсно працює. Цей препарат, Epidiolex, призначають при важких формах епілепсії у дітей, і його ефективність доведена клінічними дослідженнями. Так, у ході одного дослідження 2021 року пацієнти, які приймали Epidiolex двічі на день, продемонстрували медіанне зниження частоти деяких видів судом на 50–70% порівняно з початковим рівнем.
А що ж інші потенційні терапевтичні ефекти CBD? Попри обмеженість доказової бази, низка досліджень свідчить про перспективність застосування канабідіолу при різних станах і захворюваннях. Серед них:
- Тривожність. Деякі дослідження вказують на можливу роль CBD у зменшенні соціальної тривожності. Приміром, в одному експерименті люди, які прийняли CBD за 90 хвилин до публічного виступу, відчували менше стресу порівняно з тими, хто отримав плацебо. Є також дані, що CBD може допомагати при тривожних розладах загалом, утім такі дослідження мають ряд обмежень. В одному довгостроковому спостереженні учасники з високим рівнем тривожності відзначили поліпшення стану, тоді як у людей з помірною тривогою симптоми навіть дещо посилилися. Водночас одне з найобнадійливіших на сьогодні досліджень (Nature, 2022) показало зниження симптомів тривоги на 60–70% у групи людей із середньо-важкими тривожними розладами після 4 тижнів лікування продуктом з високим вмістом CBD. Щоправда, учасники знали, що отримують CBD, тому зараз триває подвійне сліпе рандомізоване контрольоване випробування, щоб підтвердити ці результати.
- Сон. Існують опубліковані клінічні випадки та неконтрольовані дослідження, які натякають на потенціал CBD у поліпшенні якості сну. В одному відкритому дослідженні за участі 23 пацієнтів з епілепсією 85% тих, хто приймав CBD щоденно протягом трьох місяців, відзначили покращення сну. Водночас кілька рандомізованих контрольованих досліджень за участі людей без епілепсії дали суперечливі результати. Зокрема, в одному експерименті за участі здорових добровольців разова доза CBD не вплинула на їхній сон, тоді як в іншому дослідженні люди з безсонням повідомили про кращий сон після одноразового прийому CBD.
- Біль. Дані щодо перорального застосування CBD при болю теж неоднозначні. Попередні дослідження невисоких доз не дали однозначної відповіді щодо знеболюючої дії, і ефективність високих доз CBD перорально ще належить перевірити. Втім, місцеве (топічне) застосування CBD виглядає перспективнішим. Приміром, у дослідженні 2020 року пацієнти з периферичною нейропатією, які наносили на шкіру олію з CBD, відчували значне зменшення гострого болю, а також неприємних відчуттів холоду та свербежу порівняно з групою плацебо.
- Залежності. CBD подає надію як засіб для зниження потягу до наркотиків у людей із опіоїдною залежністю. В одному невеликому дослідженні колишні героїнозалежні, які отримували CBD, продемонстрували у 2–3 рази менше потягу до наркотику порівняно з тими, хто отримував плацебо. Хоча вибірка була малою, зараз науковці працюють над підтвердженням цих результатів у більш масштабному випробуванні. Окрім того, попередні дані свідчать, що CBD може бути корисним при розладі, пов’язаному зі зловживанням алкоголем. Щодо залежності від нікотину (тютюнопаління) результати поки що різняться від дослідження до дослідження.
Попри обнадійливі результати в окремих напрямах, деякі фахівці закликають не робити передчасних висновків. «Поки що зарано стверджувати, що CBD ефективний при будь-яких конкретних захворюваннях, окрім окремих випадків дитячої епілепсії. Наразі дуже мало доказів його дієвості при інших станах», — зауважує Ігор Котурбаш, MD, PhD, співдиректор Центру досліджень дієтичних добавок Університету Арканзасу для медичних наук (США). Для більш переконливих висновків, додає він, необхідні якісні рандомізовані дослідження, що порівнюють високоякісний CBD із плацебо.
Наразі у світі триває масштабна робота з вивчення CBD. Зокрема, проводяться майже 200 клінічних випробувань, у яких дослідники перевіряють ефективність CBD при посттравматичному стресовому розладі, раку, шизофренії, когнітивних порушеннях, синдромі дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ), хворобі Паркінсона та багатьох інших станах.
«Ми сподіваємося, що в найближчі кілька років отримаємо конкретну інформацію про оптимальні дози CBD для лікування певних симптомів і захворювань. Це вкрай важливо для забезпечення ефективності», — зазначає Ясмін Герд, PhD, дослідниця CBD та директор Інституту залежності лікарні Маунт-Синай в Нью-Йорку.
Чи безпечний CBD?
У звіті Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) за 2018 рік відзначено, що CBD «загалом добре переноситься і має сприятливий профіль безпеки». Більше того, ВООЗ дійшла висновку, що CBD не викликає залежності. У клінічних випробуваннях Epidiolex багато учасників повідомляли лише про легкі побічні ефекти — наприклад, втому чи розлади травлення.
«CBD, здається, не змінює частоту дихання чи інші життєво важливі показники і, схоже, не спричиняє седативного ефекту або сп’яніння», — зазначає Шанна Бабалоніс, PhD, доцентка Університету Кентуккі, яка брала участь у підготовці вищезгаданого звіту ВООЗ.
Водночас існують певні питання щодо безпечності CBD. Зокрема, досліди на мишах вказують на потенційну шкоду для чоловічої репродуктивної системи при високих дозах. А в дослідженнях Epidiolex у людей великі дози CBD пов’язували з ознаками пошкодження печінки в невеликої кількості учасників — особливо коли CBD приймали разом з деякими іншими ліками.
Комбінація CBD з іншими речовинами також може спричинити небажані взаємодії. Приміром, канабідіол здатен підсилювати дію кофеїну, тож кава в поєднанні з CBD може мати сильніший ефект. Експерти також підкреслюють, що досліджень CBD поки недостатньо, аби робити висновки про його безпечність для окремих груп населення — наприклад, літніх людей чи вагітних. Та й про наслідки довготривалого використання цієї речовини відомо мало. Частково це пов’язано з тим, що дослідження CBD у США були суттєво обмежені до 2018 року, коли ухвалення «Farm Bill» легалізувало вирощування промислової коноплі (із якої отримують CBD).
Втім, усі згадані ризики видаються не такими значними порівняно з однією великою проблемою, на яку звертають увагу фахівці. Річ у якості та чистоті комерційно доступних CBD-продуктів. Існуючі наукові дані отримані на основі застосування високоякісного CBD у лабораторних умовах, тоді як ринок наповнений далеко не завжди якісною продукцією. «CBD, яке використовують у дослідницьких випробуваннях, не порівняти з тим, що ви можете купити на заправці чи в інтернеті. Деякі нерегульовані продукти взагалі важко назвати CBD», — зауважує Шанна Бабалоніс.
Бабалоніс та інші науковці перевіряли вміст різних товарів із CBD, аби з’ясувати, чи відповідає він тому, що заявлено на етикетці. Результати виявилися невтішними. Так, в одному дослідженні конопляних олій у 22 з 25 зразків фактичний рівень CBD не відповідав заявленому. Ще більш тривожним є те, що в деяких продуктах було виявлено сполуки, не зазначені виробником. Серед них — небезпечні важкі метали та значні дози ТГК (тетрагідроканабінол, психоактивний компонент канабісу). «Ми навіть перевірили продукти, на яких було написано "Не містить ТГК", і в кількох із них ТГК все-таки виявився», — додає Бабалоніс. Подібне забруднення може мати серйозні наслідки: приміром, присутність ТГК здатна спричинити позитивний результат тесту на наркотики у споживача CBD-продукту.
Стурбованість якістю CBD-продуктів поділяє і Торі Спіндл, PhD, дослідник з Університету Джонса Гопкінса. «Я не довіряю цьому ринку. Це не означає, що не існує великих виробників, які працюють за високими стандартами, але загалом ситуація — як на Дикому Заході», — каже Спіндл.
Чи легальний CBD?
Питання законності CBD тісно пов’язане з ботанікою конопель. І марихуана, і промислова конопля належать до виду Cannabis sativa, але відрізняються вмістом психоактивного тетрагідроканабінолу (ТГК) та CBD. Марихуана містить набагато більше ТГК і менше канабідіолу, тоді як у технічній коноплі (hemp) — навпаки, CBD переважає, а ТГК дуже мало. Саме завдяки низькому вмісту ТГК коноплю у США було легалізовано в 2018 році (так званий «Farm Bill»): закон дозволяє вирощування і продаж конопель, якщо частка ТГК у них не перевищує 0,3% від сухої маси.
На рівні окремих штатів США законодавство щодо CBD все ще різниться: десь використання повністю дозволене, а десь діють обмеження. Утім, експерти зазначають, що пересічному споживачеві навряд чи загрожує переслідування, якщо він не вживає продукцію з CBD, що перевищує допустимий вміст ТГК. «Ви не матимете проблем із законом, купуючи CBD-продукти, якщо не порушуєте федерального законодавства», — пояснює Ігор Котурбаш.
В Україні та багатьох європейських країнах ситуація подібна: продукти з CBD на основі промислових конопель із мінімальним вмістом ТГК (зазвичай до 0,2%) офіційно не вважаються наркотичними засобами і доступні для легального придбання.
Окреме питання — продаж CBD-продуктів. Через те, що один лікарський засіб на основі канабідіолу (Epidiolex) вже затверджений до застосування, закон США наразі забороняє додавати CBD у харчові продукти чи продавати його як дієтичну добавку. Для цього FDA мало б зробити окремий виняток, чого поки що не сталося.
Чому ж на ринку стільки їстівних і питних продуктів із CBD, а також добавок? Значною мірою тому, що у регуляторних органів недостатньо ресурсів, аби послідовно припиняти таку діяльність. Як правило, Управління з контролю за продуктами і ліками (FDA) обмежується попереджувальними листами на адресу виробників. За останні п’ять років агентство розіслало близько ста таких листів.
Тим часом представники індустрії намагалися домогтися офіційних правил, які б дозволили продавати CBD легально. Однак у січні 2023 року FDA відхилило цю ініціативу, вказавши, що наявні дані не підтверджують безпечність CBD у межах критеріїв, встановлених законодавством для харчових продуктів чи добавок. Натомість FDA рекомендувало розробити абсолютно нову регуляторну категорію для CBD-продуктів — можливо, із певними обмеженнями на кшталт мінімального віку покупця. Втім, створення такої категорії вимагає ухвалення відповідного закону Конгресом США, що навряд чи станеться найближчим часом.
Експерти загалом розуміють настороженість FDA щодо нагляду за CBD в нинішніх умовах. «Наскільки мені відомо, досі не було жодних рецептурних препаратів, які одночасно вільно продавалися б у харчових продуктах чи як добавки, — зауважує Шанна Бабалоніс. — Ситуація справді безпрецедентна».
Поради експертів щодо CBD
Попри різні недоліки та застереження, суспільство продовжує виявляти великий інтерес до CBD. То що ж можуть зробити споживачі, аби зменшити потенційні ризики і безпечно використовувати канабідіол? Передусім — ретельно перевіряти виробника та продукт, який ви збираєтеся вживати. «На жаль, людям часто доводиться самим виконувати багато домашньої роботи, щоб перевірити компанію та її продукцію», — зазначає Ясмін Герд. Іншими словами, перш ніж купити CBD-продукт, споживачеві варто впевнитися у його якості та безпечності.
Один із підходів — вимагати у продавця результати лабораторних аналізів. Як пояснює дослідниця Стейсі Грубер, PhD (лікарня McLean, США), відповідальні виробники замовляють перевірку своєї продукції в незалежних лабораторіях і публікують сертифікат аналізу (COA). У ньому вказано склад продукту та наявність можливих домішок. Якщо ж виробник заявляє, що проводить усі перевірки самостійно, без залучення сторонніх експертів — краще обрати іншу компанію. Обирайте бренди, що дотримуються високих стандартів якості. Наприклад, CBDLab Повноспектральна олія медичних конопель виготовляється із застосуванням сучасних методів екстракції, які видаляють небажані домішки та залишають лише чисті канабіноїди і терпенові профілі рослини. Такий повноспектральний продукт поєднує в собі всі корисні компоненти конопель при мінімальному рівні ТГК, що підвищує ефективність і безпечність його використання.
Деякі вчені радять узагалі оминути комерційний ринок CBD. Так, Ігор Котурбаш пропонує за можливості долучитися до офіційного клінічного випробування. «У такому випадку ви будете знати точну дозу і якість продукту, який отримуєте, а фахівці будуть пильно стежити за вашим станом для забезпечення безпеки», — зазначає він.
Інший варіант — купувати CBD у спеціалізованих ліцензованих закладах (диспансерах), де якість продукції контролюється державою, радить Торі Спіндл. Водночас експерти додають важливу пораду щодо дозування: start low and go slow («починайте з малої дози та рухайтеся повільно»). Річ у тім, що деякі продукти CBD можуть містити незначну кількість ТГК — і навіть така мікродоза здатна вплинути на недосвідченого споживача.
Який би CBD-продукт ви не обрали, обов’язково поінформуйте свого лікаря про його вживання. «Я завжди рада можливості обговорити з пацієнтом використання ним CBD, адже канабідіол може взаємодіяти з іншими ліками, які приймає людина», — зазначає Сміта Дас, MD, PhD, голова Ради з аддиктивної психіатрії Американської психіатричної асоціації. Дас додає ще одну причину, чому цінує такі розмови.
«Мені важливо зрозуміти, через що проходить пацієнт, якщо він звернувся до CBD, і хочу виявити до нього співчуття. Очевидно, ці люди страждають і шукають вихід зі своєї ситуації».
— Сміта Дас, MD, PhD, Американська психіатрична асоціація
Водночас Дас застерігає від використання CBD для самостійного лікування психічних розладів. «Маємо багато науково обґрунтованих методів терапії, які десятиліттями досліджувалися і зарекомендували себе як безпечні. Я безумовно закликаю звернутися спочатку до них», — підсумовує вона.